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【健康】抗生素耐药性

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译者:孙颖 原文作者:who.int
发布:2016-09-24 15:29:32 挑错

2016年9月更新

关键的事实

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抗生素耐药性(AMR)威胁着由细菌、寄生虫、病毒和真菌引起的并范围不断扩大的感染性疾病的有效预防和治疗。

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抗生素耐药性日益严重威胁全球公共卫生,所以各国政府部门和社会群体必须采取行动。

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没有有效的抗生素,大型手术的成功率和癌症化疗的效果将大打折扣。

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耐药患者的医药费要高于非耐药患者,因为前者长期遭受疾病困扰、需要做额外的试验以及使用更昂贵的药物。

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· 全球每年有480 000人患耐多药结核病,而且耐药性正使对抗艾滋病和疟疾等疾病的治疗变得复杂。

什么是抗生素耐药性?

抗生素耐药性是指当微生物(如细菌、真菌、 病毒和寄生虫)暴露在抗菌药物 (如抗生素、抗真菌药、抗病毒药、抗疟药及驱虫药)中时特性发生改变,对其高度耐受。

产生了抗生素耐药性的微生物,有时称之为“超级细菌”。

最后,药物失去了疗效并且感染依然存在于人体内,增加了疾病传播的风险。

为什么抗生素耐药性成为全球关注的问题?

新耐药机制正兴起并向全球蔓延,威胁着我们对常见传染病的治疗能力,导致了久病不愈,、残疾甚至死亡。

如果没有有效的抗生素用来预防并治疗感染, 那么医疗操作如器官移植、癌症化疗、糖尿病管理和大型手术(例如剖腹产或髋关节置换手术)变得具有非常高的风险。

有抗生素耐药性的患者因延长住院时间需负担更多的医疗费用,并且患者需得到更为密切的监护。

抗生素耐药性使千年发展目标存在风险并威胁着可持续发展目标的实现。

是什么加速了抗生素耐药性的出现和传播?

抗生素耐药性随着时间的推移而出现,通常是通过基因的变化而出现。然而,抗生素的滥用和过度使用正在加速这一进程。 在许多地方,抗生素在人和动物身上的滥用和误用通常没有得到专业监管。 举一个抗生素滥用的例子,我们用抗生素治疗伤风和流感等病毒性感染,但人们也将抗生素用于动物和鱼身上作为生长促进剂使用。

耐药微生物被发现于人、动物、食物和环境(水、土壤和空气)中。 他们可以在人与动物及人与人之间传播。 感染控制不佳、卫生条件不足和不适当的食品处理方法会“助威”抗生素耐药性的传播。

现状

耐药

抗生素耐药性存在于每一个国家。

耐药细菌感染患者的临床预后恶化并且死亡风险正在增加,同时该类病人会比非耐药菌株感染的患者消耗掉更多的医疗卫生资源。

耐药性肺炎克雷伯氏菌——一种常见的肠道细菌,感染该病甚至能威胁生命——最后的治疗对策(碳青霉素烯类抗生素)已传播至世界各个地区。 肺炎克雷伯菌(又称肺炎杆菌)是导致医源性感染的主要细菌,如肺炎、血行感染、新生儿感染和重症监护病人的感染。 在一些国家,由于抗生素耐药性,碳青霉素烯类抗生素对超过一半的人的肺炎杆菌感染已起不到很好的治疗作用。

用于治疗泌尿系统感染药物(氟喹诺酮类抗生素)的滥用使大肠杆菌耐药性被广泛传播。 现在在世界上的许多国家,该药对超过一半以上的患者来说是无效的。

原本最终证实能够治疗淋病的药物(第三代头孢菌素类抗生素)现在也已被至少10 个国家(澳大利亚、奥地利、加拿大、法国、日本、挪威、斯洛文尼亚、南非、瑞典和大不列颠及北爱尔兰联合王国)证实无效。

最近世界卫生组织(WHO)发布新出现的耐药菌更新了关于淋病的治疗指南。由于出现很高的耐药性,世界卫生组织新发布的指南中不推荐使用喹诺酮类药物(抗生素的一种)治疗淋病。 此外,针对衣原体感染和梅毒感染的治疗药物也有更新。

金黄色酿脓葡萄球菌——造成医疗设施和社会群体严重感染的常见菌,对抗该菌一线标准药物治疗的耐药菌已经被广泛传播。患有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)的人群与非耐药菌的感染人群相比,约有64%更容易死亡 。

粘菌素是由对碳青霉素烯类抗生素耐药而出现的威胁生命的肠杆菌科细菌感染的最后治疗手段。多粘菌素最近已被多个国家和地区检测,表示可以用于肠杆菌科细菌感染的治疗。

耐药性结核病

据世卫组织估计,在2014年,大约有480 000起耐多药结核病病例 , 该病是结核病的一种并能抵抗2种最强效的抗结核药物。 在如此多病例中只有约四分之一(123 000 例)被发现和报道。 患耐多药结核病患者相比患非耐药结核杆菌结核患者的治疗需要花费更长的时间且有效性有限。 在全球范围内,2014年中只有一半的耐多药结核病患者被治愈成功。

在2014年新增结核病例中,估计有3.3%是耐多药性结核病患者。 2014年治疗结核病患者的比例比以往高出20%。

广泛耐药结核病((XDR-TB)是结核病的一种,可以对抗至少4种抗结核的核心药物,这个事实已被105所国家所确认 。 估计有9.7%的耐多药结核病患者患有广泛耐药结核病。

耐药性疟疾

截至2016年7月,抵抗一线治疗药物的恶性疟疾(基于青蒿素的联合疗法,也被称为ACTs)已被证实在湄公河次区域的5个国家(柬埔寨、老挝、缅甸、泰国和越南)出现。在大多数地方,只要在对患耐青蒿素疟原虫患者的治疗过程中使用一个有效的配对药物,他们就可以痊愈。然而,在柬埔寨和泰国边境,恶性疟已经可以抵抗几乎所有可用的抗疟疾药物,这使治疗更具挑战性也需要密切的监测。这里存在一个真正的风险,多药耐药菌将很快出现在该次区域的其他地方。耐药菌株蔓延到世界其他地区可能会对公共卫生产生重大的挑战,并危及最近有关疟疾控制的重要成果。

“世界卫生组织在湄公河次区域消灭疟疾的策略 (2015 - 2030) “受包括中国的5个国家所赞同。

耐药性艾滋病

2010年,在发展中国家,估计有7%的人开始进行抗逆转录病毒疗法(ART)治疗耐药性艾滋病。在发达国家,这样的比例是10%-20%。据一些国家最近的调查报告显示,用这一疗法治疗艾滋病的人群比例或已超过15%,且有至少高达40%的人重新进行艾滋病治疗。各方需要迫切关注艾滋病治疗

提高抵抗耐药菌的医疗水平具有重要经济意义,二线三线方案是一线药物治疗方案价格的3倍和18倍。

自2015年9月起,世界卫生组织建议每个艾滋病人开始进行抗逆转录病毒治疗。推广利用该疗法预计会进一步提高世界各地的耐药性艾滋病例的出现。为确保人们采取最有效的治疗方案该一线疗法的长期有效性,继续监测耐药性并尽量减少耐药菌的出现和蔓延是必要的。在与各个国家、伙伴及利益相关人士进行磋商后,世界卫生组织目前正开发一个新的“HIV耐药性的全球行动计划(2017-2021)”。

耐药性流感

抗病毒药物对治疗流行病及大流行性感冒有着重要的作用。到目前为止,几乎所有的流行性感冒病毒对人类广泛使用的一类抗病毒药物–M2抑制剂(金刚烷胺和金刚乙胺)耐受。无论如何,耐药性菌对神经氨酸酶抑制剂-奥司他韦的抑制率仍然很低(1-2%)。世界卫生组织全球流感监测及应对系统( WHO Global Influenza Surveillance and Response System)不断对抗病毒药物易感性进行监测。

需要合作行动

抗生素耐药性是一个会影响到整个社会的复杂问题,它受许多相互关联的因素所驱动。 单一独立的干预对其影响毕竟是有限的。 协调合作才能尽量减少抗生素耐药性的出现及传播。

所有国家都需要对抗生素耐药性问题采取行动计划。

在研究和发展新的抗菌药物、疫苗及诊断工具上需要做出更多的投资创新。

世卫回应

世界卫生组织提供技术上的援助,帮助组织内国家制定其国家行动计划,加强各国的健康及监控系统,使各国能够预防并管理抗菌素耐药性。世卫与合作伙伴共同合作,不断加强实证,以对这场全球威胁做出新的应对。

世界卫生组织与联合国粮食及农业组织(FAO)及世界动物卫生组织(OIE)密切合作。以“共享健康”的方式践行最佳的治疗方案以避免耐药菌的出现和传播,包括在人类和动物中合理使用抗生素。

第六十八届世界卫生大会的各成员国通过了关于抗菌素耐药性的全球行动计划,并且联合国粮农组织和世界动物卫生组织于2015年的5、6月份分别表态支持该计划。全球行动计划的目标是确保在尽可能长的时间内,合理的使用安全有效的药物,成功治疗所有患传染性疾病的人并能预防此类疾病的传播扩散。

联合国大会将于2016年9月21日举行一次高级别的抗菌素耐药会议,旨通过此次大会提高全球各国责任感,提高国家间多部门的努力成果,共同打击耐药菌的出现及传播。


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共计4条评论
李欣禹发表于:2016-09-25 13:11:44

倒数第三段原文:So far, virtually all influenza A viruses circulating in humans were resistant to one category of antiviral drugs – M2 Inhibitors (amantadine and rimantadine).译文:到目前为止,几乎所有的流行性感冒病毒对人类广泛使用的一类抗病毒药物–M2抑制剂(金刚烷胺和金刚乙胺)耐受。 resistent 可否翻译成具有耐药性。

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怀明发表于:2016-09-26 00:06:17

刚好今天翻完了,没来及重审,明天早上再说,先放上吧,不然得明晚才能重审。

你的问题,期待他人解答吧。我翻译的是这意思,不过通篇同的是抗药性,不是耐药性。因为不是很懂医学,所以也不太敢确定。

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sharpenerrr发表于:2016-10-06 11:42:11

原文“Without effective antimicrobials for prevention and treatment of infections, medical procedures such as organ transplantation, cancer chemotherapy, diabetes management and major surgery (for example, caesarean sections or hip replacements) become very high risk.”中,最后的high risk可以处理成为“风险很高”,而不是“变得具有非常高的风险”
个人意见,欢迎指正~

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Shirley624发表于:2017-05-04 18:04:06
李欣禹:倒数第三段原文:So far, virtually all influenza A viruses circulating in humans were resistant to one category of antiviral drugs – M2 Inhibitors (amantadine and rimantadine).译文:到目前为止,几乎所有的流行性感冒病毒对人类广泛使用的一类抗病毒药物–M2抑制剂(金刚烷胺和金刚乙胺)耐受。 resistent 可否翻译成具有耐药性。

@李欣禹:circulating in humans应该是作viruses的定语吧,应该是人体感染的流感病毒,resistant可以翻成耐受,也可以翻成耐药。所以,现在临床上几乎不用amantadine了,现在都用它治Parkinson

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